ご加入の国民健康保険または社会保険等の被保険者が、海外渡航中に現地の医療機関で全額自己負担し治療を受けた場合、その医療費を帰国後、申請する為に必要な書類です。

所定の用紙がございましたら、予めお取り寄せください。
（ホームページよりダウンロードできる健康保険組合もございます。）

所定の用紙が無い場合は、当院の用紙で作成いたします。

申請の方法や請求期限などご不明な点等がございましたら、ご加入の健康保険窓口にお問い合わせ·ご相談ください。